38 周妊娠猝死腹痛腹胀伴呕吐：子宫破裂？卵巢囊肿扭转？

要问诊疗护士最折磨的是什么？据估计十有八九显然会问道是值夜班。

总长夜漫漫必须醒眠，电邮声声线状不断，只盼母子平平安安，不求有功，但求无过。

上午 3 点，门诊入院一个请教病由此可知

又是一个夜班，又是一个最疲倦的上午 3 点钟，「120 门诊电邮，有一经产妇，生子 38 周诱发便秘病征正在来院途当中，病征未曾公开，让我们花钱好接诊匆忙！」护理人员 MM 那焦急的呼叫声又让我疲惫的神经紧张出去。

38 周诱发便秘！？什么状况？据估计就是都可的临产吧，120 那帮Kid接个生都手忙脚乱的，我付之一笑，询问护理人员病号来了后领她从外部去产房好了。

10 分钟不到，我们的护理人员和 120 的威尔森急急忙忙的推着担架车遇可知了待产室。我上去打量了一下怀生子，推测缺陷不想有我想象的那么简单，怀生子为年过男人，面色苍白，大汗淋漓，折磨名曰，一个劲的还好苦呻吟，嘴边还伴有呼吸困难物残缺。120 的护士简单的交代了一下病情：「39 岁经产妇，初胎经阴怀孕，本次胎儿生子期查体出现异常，40 分钟以前下床从以前时诱发随之而来便秘，便秘持续性，肩部查体未曾可知显着常因，无阴茎至死流液。」

我们把怀生子抬到了定期检查床上，向 120 的威尔森道了声辛苦，他们可以回去再眯显然会，把解决办法留给我了。便让护理人员测生命哮喘，BP130/80 mmHg，心率 95bpm，新陈代谢 36.5℃，呼吸急促。怀生子似乎还好痛还好痛显着，问道话都费劲，便和家属再一次核实病史，和以在后问道的基本符合。既往身体健康，14 年以前顺娩一孩子，怀孕过程顺利，无作罢引产史，曾在 5 年以前因尿道病变胎儿花钱过疗程，本次胎儿自然受生子，每半年产检出现异常，2 日以前刚刚在我院花钱了系统的产以前定期检查，核磁共振及血液定期检查皆无显着常因，醒觉以前一切出现异常，就在居然夜里从以前时罹患便秘，便秘后呼吸困难 2 次，门诊来院。

查体：折磨名曰，面色苍白，大汗淋漓，止血无显着常因，足妊肩型式，全肩压痛，拒按，肩软性，皇宫高 35 cm，肩围 94 cm，阴道软性，无皇宫缩，胎心家庭教育 140bpm～155bpm，人体内出现异常，有新生儿，有加速，为出现异常的底物型式家庭教育。阴茎查体无至死无流液，皇结膜未曾消皇宫口未曾开。我顿时感到状况不妙，什么状况? 诱发便秘，还好痛显着，未曾临产，难道是神经外科急肩症?!

我不断的思维，怀生子诱发随之而来便秘相关的状况有哪些呢？

阴道裂痕？卵巢囊肿动摇？肌瘤变性人？

首先以看看阴道裂痕，不过阴道裂痕基本都是瘢痕的阴道的状况，该怀生子未曾花钱过剖皇宫产也未曾行过阴道肌瘤剜除，曾花钱过尿道病变胎儿的疗程，但这也不至于造成了裂痕。未曾临产诱发阴道裂痕的状况更为罕可知，某种程度认出个案美联社，且多为阴道受精常因，该病征曾顺利怀孕，本次生子检也无常因，且阴道裂痕后多造成了阴道裂痕闭合内层、病变及胎心转变，该病征皆无以上还好痛，故暂不顾虑阴道裂痕。

其次看看的就是卵巢囊肿动摇或裂痕，该病征生子以前及生子期核磁共振查体皆未曾推测卵巢囊肿，暂不顾虑该病。

再次顾虑到阴道肌瘤变性人，该病临床不多于可知，但都是平稳起病的，还好痛日渐渐增，哪有像该病征上来就立刻还好的二路都走不想的，再问道生子期也未曾推测阴道肌瘤啊，故不顾虑该病。

其他状况，圆手肘逆转？输卵管炎？肠梗阻？上皮细胞血栓？胆石症？胰腺炎？肝脾裂痕？循内层系统结石？甚至是肩型式的颈动脉导管裂痕？不行不行，这么顾虑下去漏诊外伤的显然性太大，便叫几个和我一起担风险的人来吧。

一点头绪都不想有那就期望于借助于定期检查推测缺陷吧。先以让护理人员花钱上家庭教育，建立静脉通道，查血，建立联系核磁共振的丞，诊疗+肝胆胰脾肾+输卵管+肝脏给我全花钱一遍，把胃肠神经外科醒的正香的威尔森也叫来急显然会诊，然后就是等待了。

核磁共振示意：肩腔大量液性月湾！

血常规结果出的最快，2 天以前血红蛋白 125 g/L，现在是 123 g/L，加上生命哮喘平稳，心律厌烦，无论如何不是肾衰竭的疾病。

核磁共振科的丞抱怨书本核磁共振不完整，花钱这么多定期检查理应情况下结果准确，不想必要，提倡提倡人家呗，您尽显然的看吧。先以看的诊疗核磁共振，双顶径 9.36 cm，股骨总长 7.42 cm，人体内指数 3.56 cm...... 除了人体内多于，其他的不想缺陷。循内层系统核磁共振不想缺陷，肝胆胰脾肝脏都不想缺陷，嗯，但是肩腔肠管间隙探及大量液性月湾！

核磁共振：肩腔内谈及当中-大量线状液性月湾回声，较深两处左右7.25cm，内透声好。

这是什么状况？大量肩腔积液，积液哪里来的？问一旁和我一样心当中的普外的威尔森，他也拖着下巴顾虑了半天，「不告诉啊，要不花钱个肩穿看看呗。」

这时我又看了看 2 天以前花钱的诊疗核磁共振，人体内指数是 12 cm，现在才 3.56 cm，胎膜也不想破怎么才两天人体内不想了，加上大量肩腔积液，难道人体内跑到肩腔里不成？！难道还是阴道破了？

「别肩穿了，您辛苦一趟，咱从外部开肩所在位置呗，先以剖皇宫产取出孩子再问道。」我身旁一旁也在皱眉的普外外公问道到。

「嗯，也行，这样最挂钩。」普外的外公无奈的问道到。

门诊剖皇宫产，终于告诉原因

好嘞，问道干就干吧，沟通草签术以前匆忙，从外部遇可知疗程室，全麻+肩部正上方斜切口，开肩侧近大量肩腔积液，色清，有多于许深红色，抽取肩水左右 1000 mL。顺利取出胎儿，受精出现异常，总分出现异常，切口阴道后开始所在位置。我们便推测了缺陷所在，在阴道上方皇宫底部竟然推测一 1.5 cm*2.5 cm 近大小的肌层缺失，用手指所在位置直通皇宫腔，但阴道破损两处并无病变，这时我们恍然大悟，一切就都以求推论了：皇宫底部的缺失早就形成，周围已形成瘢痕，随生子周增加胎膜并入人体内日渐从此两处一小，怀生子常在从以前挤压肩部时诱发此两处的胎膜裂痕，从而出现这一系列的还好痛，因并无病变，故无休克还好痛。

我们进一步的所在位置缺失两处周围组织，可可知上方尿道两处有陈旧性瘢痕组织，为上次病变胎儿疗程所留，而此两处缺失部位欺骗为肩腔镜电刀损伤常因，从而造成了此两处肌层薄弱。

前头的事就简单了，补救阴道，所在位置肩腔其他各部位无常因后关肩，病征 4 天出院。

该病征的一些经验教训

1. 生子期急肩症病征繁多，漏诊外伤多，一旦延误后果严重，除简略细致的问病史和查体外定期检查应多花钱，从诊疗核磁共振到肩腔各各部位花钱的越简略越好。

2. 对于还好痛严重，病征未曾公开，激进治疗必须接受，经管理学显然会诊后仍无头绪的状况，剖肩所在位置就是比较好的计划。

3. 妇科疗程操作当中应不致损伤但会的阴道肌层，与此相关病变胎儿疗程当中，电刀应远离阴道操作，不致但会的热损伤。

4. 对于有生育允许的男人，不致行无显着疗程指征的肩腔镜下阴道肌瘤剜除，曾有病由此可知美联社，一病征行病变胎儿疗程时，疗程医师可知阴道以前壁有一 2 cm 近肌瘤，给予剜除，结果病征两年后于生子晚期再次发生自发性阴道裂痕。[1]

5. 即便是无瘢痕阴道病征，也有小权重显然再次发生生子晚期自发性阴道裂痕，还好痛多不近似于式，切不可盲目保胎期待治疗，注意加强受控在短期内推测。[2]

概述

1. 周应芳. 注重阴道微创疗程擅于，传染病胎儿期阴道裂痕 [J]. 当中华妇诊疗杂志，2016,51(11):832-834.

2. 曹薇，李瑞满. 初产妇生子晚期阴道裂痕 2 由此可知 [J]. 实用妇诊疗杂,2017,33(7):556-557.

校对： 高瑞秋