围绝经期异常子宫出血，组织学比刮宫准确度更高

在妇科手法术室中则会有三分之一是极其胎盘溃疡（AUB）的病人，其中则会裹绝经期病人分之二 70% 以上。2017 年 8 同月 Goldstein 等人对裹绝经期胎盘极其溃疡的经营管理进行了研究成果，登载于 CLIMACTERIC。下面让我们来独自研习，看看有哪些原先章节。

众所周知，对 AUB 病人进行年初审核的主要可能除此以外：（1）排除严重的法医学病变，如前列腺癌或多样的非十分相似增生；（2）相符溃疡可能，以便适当的化疗。

首先要搞清 AUB 的病因有哪些，如下上图标明，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

应注意，高血压应除此以外相关的的有，除此以外潜在的溃疡性疾病，以及常用或许严重影响溃疡的抗生素或草药本品，如当归，银杏，藿香，CPA具，非甾体抗炎药（NSAIDs）和华法林或类固醇或其苯基。

胎盘上皮细胞切掉35 岁至绝经这段时间，频发 AUB 的男人中则会 79% 不不存在法医学极其

有研究者发现，35 岁至绝经这段时间，频发 AUB 的男人中则会 79% 不不存在法医学极其。频发 AUB 的可能或许是因为胎盘肿胀，比如持续性黏膜下肌瘤或胎盘腺肌病，则会造成宫腔表面积增非常高，胎盘腔增加。部分无排卵期性溃疡的男人则会有胎盘上皮细胞法医学极其。因此所需进行适当的上皮细胞审核。传统普遍认为，刮宫是主要的审核核对，但除此以外发现手法术室的胎盘上皮细胞切掉非常为重要。

2012 澳大利亚妇产科学则会（ACOG）公告反驳，胎盘上皮细胞切掉必须获得充足的标本，当胎盘上皮细胞病变是整体性时相关性非常高。如果病变分之二胎盘上皮细胞腔面积的 50% 以上，一味胎盘上皮细胞切掉则会漏诊前列腺癌。

外科核对使用审核 AUB 的胎盘的主要外科核对是经阴茎磁共振

使用审核 AUB 的胎盘的主要外科核对是经阴茎磁共振。然而，并非所有的胎盘都适合于用磁共振核对，例如有肌瘤、以年前做过手法术、显著肥胖或胎盘腺肌症等。在这种情况下，另一个可选择是大湖浸润宫腔电磁造影（SIS，将混合物或凝胶浸润到胎盘上皮细胞腔中则会以进一步描绘胎盘上皮细胞法医学本体）。SIS 可以区别是否不存在法医学极其，还可以区别是以外部还是局部极其。

也可以转用宫腔镜，但非常昂贵，而且所需麻醉。如果所需，先再考虑手法术室宫腔镜比较合适。

阴茎探针可以提供一定程度的上图像缩放，就像我们通过较非常高功率光学仪器进行磁共振波核对一样，被普遍认为是「光学仪器」的一种，可以看见用双筒看不到的东西。

ACOG 在 2009 年 2 同月登载意见普遍认为：绝经后男人溃疡时，当经阴茎磁共振核对胎盘上皮细胞少于或正数 4 mm 时，不所需胎盘上皮细胞切掉。但在这种病人中则会，必须常用经阴茎磁共振波经常性核对上皮细胞总重量，一直到溃疡结束。

裹绝经期溃疡的化疗

1. 抗生素化疗

激素化疗——首选复方较非常高浓度CPA（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由排卵期或排卵期引起的排卵期小点，减小排卵期过多，可使排卵期失血减小约 50%。COCs 是 HMB 初始经营管理的合理可选择，但对有法医学极其的 HMB 病人的化疗效用较高。 对于那些对睾酮忌讳的妇女儿童化疗，可以常用糖皮质激素化疗或 LNG-IUS 作为替代。

非甾体抗炎药——较非常高浓度 NSAID 是减小 HMB 的极好替代疗法。因为免疫球蛋白或许在极其原先心肌形成中则会起发挥作用，引致功能障碍胎盘溃疡，NSAID 可以减小免疫球蛋白的裂解。减小胎盘痉挛和溃疡量。

氨甲环酸——可以减小溃疡，但对于有非常高血压栓塞非常高风险的男人是忌讳的。

2. 胎盘上皮细胞融化

胎盘上皮细胞融化是化疗 HMB 的TA替代可行性，并不一定保留使用抗生素化疗瓶颈，并期盼避免胎盘切掉法术的病人。但胎盘上皮细胞融化并只能消除手法术非常高风险，多达 38% 接受这种化疗的男人在 4 年后所需进一步手法术。

应将胎盘上皮细胞切掉法术视为胎盘切掉法术的替代可行性，特别是在可选择保留胎盘而无分娩愿望的老年妇女儿童。病人的可选择至关重要，胎盘上皮细胞融化应就其很难有着胎盘上皮细胞癌非常高危因素的绝经年前妇女儿童，并且在融化年前审核中则会记录了正常的胎盘上皮细胞组织法医学特征。

胎盘肌瘤的化疗方法胎盘肌瘤并不一定与极其胎盘溃疡有关，特别是小点和/或严重溃疡

1. 非手法术化疗

非手法术化疗只能治愈肌瘤，但可以消除疼痛。 在裹绝经期妇女儿童中则会，转用这种替代疗法，目的是令人满意地缓解疼痛，直到非常年期。主要有下述几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的一线化疗，经常使用有着小肌瘤的病人，但很难证据推测对肌瘤有化疗效用。

甲芬那酸——并不一定使用痛经的 NSAID 类抗生素，迄今为止很难任何试验推测 NSAIDs 在肌瘤病人中则会的益处

左炔诺孕酮释放胎盘内系统（LNG-IUS）——使用化疗 HMB。 有关肌瘤妇女儿童的研究者表明，可以缓解排卵期疼痛，但对肌瘤微小无明显严重影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的自发挤出的总频发率为 9.6%，在肌瘤不存在的情况下，增非常高到 15.8%。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH）——可以在肌瘤手法术之年前常用，减小胎盘微小和肌瘤微小。但也有些人普遍认为，常用 GnRH 则会使肌瘤切掉非常瓶颈，因为则会破坏组织平面，增非常高复发的非常高风险。如果预期在不所需手法术的病人中则会常用超过 6 个同月，在化疗同时开始附加替代疗法以减小睾酮肽的副发挥作用，例如心肌舒缩疼痛和骨矿物质反射率的丧失。

可选择性糖皮质激素肽调节剂——乙酸钠乌利统管他（uPA）是目年前临床上必需的唯一可选择性孕酮肽调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 妇女儿童闭经，操纵 91% 的排卵期溃疡，对肌瘤的微小有一定的效用。米非统管酮的抗糖皮质激素的特性也被使用化疗胎盘肌瘤，并且已被证明可以有效率缩小胎盘肌瘤和改善生活总质量。

胎盘动脉栓塞法术（UAE）——是胎盘肌瘤的一种TA化疗方法，将胎盘动脉在下方用合适的栓塞剂阻塞，目标是保留胎盘、卵巢和骨盆周裹本体的同时，完以外栓塞所有的肌瘤组织。

与 UAE 有关的最常用的疑虑是法术后疼痛，并不一定可以由止痛剂操纵。除此以外登载的 Cochrane 评论普遍认为 UAE 是一种安以外有效的化疗胎盘肌瘤相关的排卵期紊乱的方法。由于对分娩和怀孕的严重影响目年前还不清楚，对大多数裹绝经期妇女儿童来说，这是一个好可选择。

2. 手法术化疗

胎盘切掉法术——对不再原先分娩并完成家属的妇女儿童的既定手法术化疗，可以解决大多数疼痛，且满意率非常高。

胎盘肌瘤切掉法术——根据肌瘤的右边分为开腹，腹腔镜手法术或宫腔镜。最适合于cm 5 cm 下述，在胎盘腔内的肌瘤。黏膜下或凸向胎盘上皮细胞腔，cm少于 5 cm 的肌瘤可以宫腔镜下切掉。如果cm大于 5 cm，则可以常用两步法和/或非常进一步诸如 GnRH 激动剂或 SPRM 的抗生素。

3. 癌年前病变的化疗

较非常高度恶性胎盘上皮细胞增生的化疗，以年前称为简单或多样的皆型性增生，转用保守化疗并经常性行胎盘上皮细胞取样核对。LNG-IUS 对非不十分相似增生有良好的化疗效用，成功率非常高，顺应性好。特定流感的根治性化疗可转用胎盘切掉法术。

不十分相似增生流感并不一定转用以外胎盘及双侧附件切掉法术化疗。在特定情况下，非常是是所需保留分娩功能时，依靠大浓度糖皮质激素化疗。

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出版人： 非常高瑞秋