NEJM：细菌性染病与脱屑性炎研究进展

炎是成年人最常用下卵子道病原体疾患病。在新泽西州，因传染求医的成年人每年高近 500 万至 1000 万人次。传染除了增大副效用的直接身体健康花掉以外，还但会受累副效用的身心身体健康。而细菌为数众多失调以细菌株性患病（BV）和脱屑性炎（DIV）两类疾患病兼有，更是为造成危害成年人卵子身体健康，加剧不当怀孕故事情节、盆腔炎性疾患病、增大性传播方式传染的危险性及体外受精不当故事情节等其他卵子身体健康问题。

为此，赫尔辛基大学公立医院妇运科 Paonen 博士等就上述两种最常用水肿做一综述，借以通过对比分析其医学外观上、患致病、发患病有助于、流行患病学特征和诊治要点，借助医学医生更是好地比对病人及约束病患这两种水肿。该文章于早先发此表在《新英格兰快报》，下面对该综述的主要内容做一总结。

1. 有机体为数众多详述

有机体为数众多随着排卵期不断愈演愈烈变动，这种变动伴随成年人一生。在生育成年人时，有机体为数众多受甲状腺激亦同对血管壁但会的不当影响，以纤细细菌兼有确保酸性周围环境，pH 最大值水平偏更高。而有机体为数众多还受到其他主因不当影响，如用到口服、、月经等，这些主因都对细菌为数众多运生最主要不当影响。

通过突变测序分析，有机体为数众多可分为至少五种细菌M-（community state types, CSTs）。其里四种是以运纤酸的纤细细菌兼有，还包括管状纤细细菌、加氏纤细细菌、液态纤细细菌或梅氏纤细细菌。CST IV M-是以更高金属量或局限性纤细细菌而专性或兼性有机体为数众多兼有，该细菌M-与 BV 和 DIV 发患病有关。

管状纤细细菌、加氏纤细细菌和梅氏纤细细菌在细菌为数众多里通最常占总主导地位，而液态纤细细菌则极为一定只作为大众化细菌为数众多里的一员，最常与改变为 BV 有关。管状纤细细菌通过排泄纤酸、甲醛和防御亦同等特殊蛋白减缓其他有机体的生长。纤细细菌运甲醛与增高致炎性细胞但会因子的水平有关，纤细细菌确保更高 pH 最大值周围环境则显然与其抵御性传播方式传染的进化依赖性外观上有关。运甲醛的纤细细菌在身体健康周围环境的有机体为数众多里通最常占总 70～90%。

2. 细菌株性患病

2.1 详述

1955 年首次发现皮肤上极其与嗜血细细菌有关。后来，嗜血细细菌更是名为坎贝尔细菌。因这种副效用与该细菌等其他有机体有关，故命名为非特异性炎或有机体性患病，今天更是名为 BV。研究课题者不断聚焦该患病的患病原，从 20 世纪 80、90 年代发现的动弯细细菌属，到 21 世纪初发现的奥拉波细菌和梭细菌样细菌，但是以外研究课题者认为 BV 是细菌为数众多里纤细细菌缺乏、多种细菌株参予惹来的细菌为数众多不可逆转。

BV 是生育成年人成年人最最常用的一种细菌为数众多系统性的综合征。大约，在新泽西州一年但会愈演愈烈 BV 近 740 万例。在怀孕成年人里发患病赴援近 15%，求医学生身体健康门诊的心目里成年人里近 20%～25%，求医性传播方式疾患病门诊的成年人里高近 40%。该患病在相同国家、相同人为数众多里发患病赴援略有相似之处。白人、阿根廷意大利人人患病赴援普遍较更高，而在白人和亚洲人为数众多里发患病赴援稍更高。

尽管对 BV 的明白已十分深入，但目当年依然不存在许多无解传闻中。最近一项自然史的研究课题标示出，内管状纤细细菌的金属量下降后，大幅度北路德斯科尔尼细菌、坎贝尔细菌、奥拉波细菌和 I M-飞龙孢子虫属金属量上升，进而加剧 BV 愈演愈烈。生物合成四组学也必要性确认，发患病时有机体的生物合成包含和ppm也愈演愈烈了波动。

BV 以奶样、环氧树脂、恶臭的皮肤上为外观上，副效用可有眼部眩晕和眼部刺激更让人。发患病时大面积不出现大幅度里性白血球但会，而缺乏水肿质子化显出。几项研究课题标示出，BV 发患病时，副效用皮肤上里炎性细胞但会因子略有升温，若有尽管处于促炎性的微周围环境当里，其白细胞但会的活性是受到减缓的。

该患病发患病时皮肤上黄绿色典M-鱼腥臭味（即在皮肤上涂片上滴加氢氧化钾黄绿色现酰实验阳性）。这种香味是因皮肤上遇碱释放有机酸或多酰所致，为有机体的生物合成氢化（如腐酰、尸酰）。相较于纤细细菌为优势细菌的微周围环境，该患病发患病时内多种有机体负荷幅度可升温近 1000 倍。因此，BV 若有周围环境有机体质和幅度的极其。

男性性伴在该患病发患病里所起到的不当影响仍不确实。一个对多项随机医学试验的系统性回顾分析标示出，没医学试验确认病患男性性伴可必需卫生保健 BV 的每一次心脏病。另一项回顾研究课题结果也标示出，与疗效四组比起，口服病患副效用的性伴对副效用的副效用略有改善及病患后 12 周的复发赴援大多没不当影响。

然而，BV 与性传播方式传染的确不存在一些相似之处，几项研究课题结果一致标示出该患病心脏病与性活动有此表征。究其原因，显然是这几项研究课题不存在仍未分析的混杂主因，也显然是 BV 不存在仍未发现的可传播方式的有机体化学成分。

2.2 病人

目当年医学广泛应用用于病人 BV 的方国法有两种，还包括拭子涂片革兰分型和床旁湿片镜检案发现场细胞但会国法。此外， pH＜4.7 也是比对病人正最常周围环境与 BV 的简易方国法。早先，新泽西州 FDA 批文了用到分子多肽扩增试验病人 BV 的医学研究课题工程建设，该定幅度 PCR 检测试剂盒是基于几种 BV 主要系统性细菌株如坎贝尔细菌、奥拉波细菌和动弯细细菌属，其检测敏更让人度近 90.5%、特异度近 85.5%。该种检测方国法仍需要必要性必需验证。

2.3 致患病有助于

BV 可被视作一种以坎贝尔细菌兼有、多种有机体改变成外层原生质粘附此表皮加剧的传染。奥拉波细菌原生质最常与坎贝尔细菌原生质相伴，而更是高细菌幅度的这两种细菌株则增大了原生质改变成的更必要性。原生质为其他专性有机体备有了有利的猎食周围环境。

一项关于上卵子道肺炎的最主要研究课题标示出，分之一 BV 副效用还但会在子宫小肠改变成 BV 系统性的原生质，这种原生质侧边卵子道的延续显然解释了该患病与怀孕不当故事情节、盆腔炎性疾患病的此表征。然而，原生质在这些疾患病里的确实效用仍不确实，如成年人子宫腔内极为是几乎无细菌静止状态，更高细菌株幅度的静止状态极为惹来明显的宫腔水肿。而 BV 副效用更是多具有侵袭性的细菌株、更是高近六倍的细菌株幅度，也许能解释该患病与上卵子道传染的此表征。

2.4 细菌株性患病与其他性传播方式传染

BV 不仅仅增大其他性传播方式传染的发患病赴援，还但会增进这些传染的传播方式，特别是 HIV 传染。BV 副效用的 CD4 T 细胞但会但会被筹资到下卵子道发炎。在 HIV 传染成年人里，BV 副效用的皮肤上里 HIV 患病毒幅度显著高于没患 BV 的人。BV 此表征有机体为数众多还但会使大面积抗患病替诺福韦失活，削弱其卫生保健 HIV 传播方式的能力。

细细菌更让人染患病毒性传染与 BV 也不存在显著此表征。患病毒性病原体宫颈炎但会增大宫颈皮肤上的幅度，从而改变微周围环境，利于细菌类有机体的猎食。因此，控制细细菌更让人染患病毒性传染赴援可卫生保健 BV 的发患病。这显然解释了控制细细菌更让人染患病毒性传染对增高盆腔炎性疾患病的必需赴援参差不齐的原因。

2.5 整体疾患病负担上述情况

BV 可加剧多种上卵子道脑损伤，还包括增大男婴危险性、IVF 怀孕成年人早婴幼儿流运赴援、羊水传染、刚毛膜生殖炎、分娩或流运后子宫小肠炎、子宫切除后传染及盆腔炎性疾患病等。

有几项研究课题评估了筛查并病患 BV 对卫生保健男婴的经济效益，研究课题结果不存在更是大的相似之处，事实认为口服病患 BV 极为都能减少不当怀孕故事情节的愈演愈烈。怀孕早期阶段（＜20 孕周）病患 BV 比中期阶段显然对卫生保健男婴更是必需。由于 BV 系统性有机体在怀孕当年即可受累子宫小肠，因此这些细菌株在怀婴幼儿则显然传染刚毛膜生殖。

遗传主因显然是加剧 BV 系统性男婴发患病的最主要有助于。一项研究课题标示出，坏死因子α单核苷酸相似性（SNP）和 BV 同时不存在加剧男婴危险性增大 6 倍，比起之下，具备其里任一主因加剧男婴危险性仅仅增大 2 倍。在具有其他炎性 SNPs 的成年人当里，BV 副效用比起不患 BV 者愈演愈烈男婴赴援增大 2～5 倍大概。

2.6 病患

新泽西州 CDC 提出了 BV 病患指南（见此表 1），还包括了吗啡或用到甲硝唑或沃特霉亦同的多种设计方案。吗啡甲硝唑、大面积用到甲硝唑与大面积用到沃特霉亦同真实更让人相当。奥拉波细菌极为一定对甲硝唑致病，该细菌的不存在预示较更高的复发赴援，若有这种情形甲硝唑不是全然的实战经验高血压。BV 系统性原生质与病患收场的确实关系尚不明了，但或许不存在原生质传染时用口服病患难以根除。辅助病患 BV 的效用正在研究课题里，有研究课题标示出吗啡纤细细菌联合行动甲硝唑病患 BV 比单独用到甲硝唑更是必需。

此表 1 BV 病患指南

3. 脱屑性炎

3.1 详述

DIV 是新认识到的一种以停滞脓性皮肤上、红斑、宫颈发炎下出血点兼有要显出的水肿。水肿质子化是该患病的主要外观上，也被称为「肺炎炎性炎」。Donders 等于 2002 年将其命名为「需氧阴道炎炎」，但目当年仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 说国法兼有。目当年关于 DIV 的古籍仍有限，主要为回顾性患发生赴援分析或短篇综述。

3.2 患致病

DIV 的确实患致病尚不确实，但或许与正最常有机体为数众多失调有关。以兼性细菌株定最大值兼有，而非像 BV 那样的专性有机体。DIV 的有机体为数众多落一般由大肠埃希细菌、紫红色葡萄孢子虫、B 族链孢子虫或粪肠孢子虫包含，但是对于 DIV 的有机体为数众多包含相较于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是全身水肿质子化综合征的水肿显出，惹来有机体为数众多落极其。正如 BV 那样，明白纤细细菌局限性的有助于应当对概述 DIV 的发患病有助于略有借助。

3.3 副效用和体征

DIV 的医学显出还包括脓性皮肤上和强烈的水肿质子化。皮肤上黄绿色环氧树脂、黄色但没鱼腥臭味（正最常、BV、DIV 相当相见此表 2）。更是为严重患发生赴援可出现眼部刺激副效用和发炎红斑或发炎，副效用可停滞发展较长时间或时轻时重，若有该患病患病患黄绿色慢性或每一次心脏病。

此表 2 身体健康成年人、BV 副效用及 DIV 副效用皮肤上MRI相当唯：CST I M-是以管状纤细细菌兼有，CST II M-是以加氏纤细细菌兼有，CST III M-是以液态纤细细菌兼有，CST V M-是以梅氏纤细细菌兼有，CST IV M-是以专性有机体和兼性有机体多种有机体的结合静止状态

3.4 病人

皮肤上湿片镜检可见基底旁细胞但会和炎性细胞但会，细菌为数众多极其，伴有 pH 升温。由于革兰分型无国法准确区分 BV 和 DIV，故首选湿片镜检国法病人 DIV。不举荐最常规透过细菌株培养。

3.5 整体疾患病负担上述情况

DIV 惹来的系统性疾患病上述情况仍未研究课题明了。该患病与男婴、胎膜早破、刚毛膜生殖炎和流运等其他怀孕不当故事情节有关。DIV 副效用细菌为数众多失调显然增大男婴 B 族链孢子虫传染或大肠埃希细菌传染的泌尿系疾患病。DIV 还与上卵子道传染如盆腔炎性疾患病有关。

3.6 病患

DIV 举荐病患设计方案详见此表 3。这些病患设计方案仍未经过随机医学试验得到很好地验证。甲硝唑病患 DIV 没真实更让人，故用到甲硝唑病患收场的 BV 副效用显然抑郁症未病人出来的 DIV。沃特霉亦同抗细菌谱覆盖面积 DIV 系统性细菌株，也具有一定的抗炎效用。在医学实践里，大面积沃特霉亦同极为一定用作长期以来确保病患，或许可作为 DIV 重症患发生赴援的一种必需设计方案。按照一周高血压一次的设计方案透过确保病患，最常以于增高疾患病每一次心脏病或立刻一触即发。

此表 3 DIV 举荐病患设计方案 唯：举荐设计方案来自古籍（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），目当年已为没 DIV 的指南举荐。其他举荐病患设计方案用于和沃特霉亦同联合行动用到或与更高剂量联合行动用到

4. 事实与远景

生命体微周围环境黄绿色现高度动态波动静止状态，有机体为数众多但会不当影响病原体的周围环境因亦同波动，而病原体的周围环境因亦同波动又但会不当影响到有机体为数众多。未来需要对有机体为数众多、病原体周围环境因亦同、卵子及病原体免疫防御透过研究课题。近年来突变研究课题相当大地拓展了我们对于有机体为数众多的更让人知，今后基于突变四组学、蛋白四组学和生物合成四组学技术的研究课题，将对成年人卵子身体健康领域运生相当大不当影响。

有机体为数众多可改变固有免疫质子化和生命体此表皮的屏障效用，而 pH 改变和免疫屏障遭破坏可增大性传播方式传染的敏更让人性，从而增大因有机体为数众多极其惹来的肺炎。明白顺利完成与确保身体健康有机体为数众多的有助于，将是降更高 BV 与 DIV 治果及大面积杀细菌剂卫生保健 HIV 传染和其他性传播方式传染的关键性。

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编辑： 周密