图文并茂：带你年底认识子宫肌瘤

输卵管肌肉病症是未婚生殖器官中都最不常见的一种良特质，由输卵管肌肉层的上皮缘胞核肉缘胞核增殖而成，包含了大量的缘胞核外基质如肠胃质、诬陷蛋白质、蛋白质聚糖，因此又被视为上皮缘胞核肉病症。输卵管肌肉病症在未婚在世都的体弱率为 50%～60%，大于 50 岁未婚的体弱率可很低达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今输卵管肌肉病症的诊治透过了回顾特质总结，并将文章发注记在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

致命主因

1. 种族

不同的突变注记达可受到影响各种族输卵管肌肉病症的体弱率。宾夕法尼亚州的一项研究工作注记示，亚裔墨西哥人在 35 岁同一时间比白种人更加极易体弱，在 50 岁以上体弱率可>80%。在欧洲，先世为非洲大陆的未婚也掩蔽到了同样的现象，而且，这些未婚妖术后 4～5 年再次发率很低达 59%。

2. 平仅年龄

Peddada 为了让医学影像显微（MRI）掩蔽了 72 名未婚在 12 个月内输卵管肌肉病症的尺寸变化，这些输卵管肌肉病症 6 个月的更少于人口数量为 9%，且人口数量与得病平仅年龄密切涉及，45 岁的未婚转变迟。但非洲大陆种族的未婚肌肉病症人口数量与平仅年龄无轻微联系。另外，将生育平仅年龄延迟到 30 岁直至的未婚输卵管肌肉病症体弱率大幅度提很低。

3. 免疫缺陷平仅年龄小

Kim 和 Sefton 的研究工作推测，未婚妊娠免疫缺陷平仅年龄小不仅是输卵管肌肉病症体弱的致命主因，还在其他与雌激亦同涉及的传染病，如输卵管子宫癌、乳腺癌中都极为重要重要主角。

4. 多产

难产输卵管再次翻修，或多或更少病症内的组织起来缘胞核才会有选取特质的凋亡，因此有研究工作指成，多次早产可对输卵管起一定的保护作用。但妊娠期和产褥期输卵管的连续性囊肿却才会使肌肉病症随之加大，组织学不常以红色样变。

5. 咖啡豆和稀释

Wise 的研究工作推测，排泄过多的咖啡豆和稀释才会提很低非洲大陆未婚输卵管肌肉病症的体弱率。

6. 遗传主因

输卵管肌肉层上皮缘胞核肉缘胞核的核改进型精神状态和突变调节精神状态仅在输卵管肌肉病症的起因转变中都扮演了重要主角。

7. 其他主因

身体精神状态如肥大、很低血压，饮品风俗习惯如喜食红肉、二手烟仅与肌肉病症的湿润有关，但其在中风组态中都的作用尚未只不过只不过一致。

分改进型

当肌肉病症须要要手妖术时，它的分改进型是分析报告适合哪种手妖术模式的准则之一。根据其与输卵管顶的联系可大致分别为三类：上皮缘胞核下肌肉病症、肌肉顶间肌肉病症和浆膜下肌肉病症。现阶段再次较持续发展的是 2011 年的 FIGO 分改进型，如下由此可知：

由此可知 1 示输卵管肌肉病症的FIGO 分改进型：0 改进型带埃尔的上皮缘胞核下肌肉病症；1 改进型上皮缘胞核下肌肉病症，肌肉顶内部份<50%；2 改进型上皮缘胞核下肌肉病症，肌肉顶内部份 ≥ 50%；3 改进型与输卵管子宫接触的肌肉顶间肌肉病症；4 改进型只不过特质肌肉顶间肌肉病症；5 改进型浆膜下肌肉病症，肌肉顶内部份 ≥ 50%；6 改进型浆膜下肌肉病症，肌肉顶内部份<50%；7 改进型带埃尔的浆膜下肌肉病症；两个数字改进型，第一个数字注记示与输卵管子宫的联系，第二个数字注记示与浆膜的联系，如 2-5 改进型为上皮缘胞核下和浆膜下肌肉病症，但上皮缘胞核及浆膜部份仅小于 50%

针灸展现

大多数肌肉病症是水痘的，只有 30%～40% 的很低血压可展现成各式各样的呕吐，这都各不相同肌肉病症的部位与尺寸。针灸上主要展现为盆腔包块、呕吐，有 30% 的未婚才会显现成以下呕吐：精神状态的输卵管肿大（最主要妊娠量剧增）、排斥呕吐（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至才会随之而来男婴和产科肺炎的起因。

有研究工作推测，患输卵管肌肉病症的亚裔墨西哥人比美国人更加容极易起因大肿大和糖尿病。更加大的输卵管肌肉病症更加极易归因于盆腔排斥呕吐，受到影响肠道和尿道的新功能，随之而来尿频、尿急、泌尿道。

Pritts 的研究工作得成结论，特别是上皮缘胞核下和肌肉顶间的肌肉病症，更加极易随之而来男婴的一集。关于男婴的归因于组态，可能与以下几个组态有关：

1. 连续性组织学学在结构上的变化随之随之而来输卵管子宫新功能的发生变化；

2. 肌肉病症随之而来输卵管新功能的发生变化，展现为输卵管收缩特质进一步降低，输卵管子宫及肌肉层血流供应该受损；

3. 肌肉病症的对面新陈代谢effect随之而来连续性雌激亦同周边环境的发生变化，受到影响配子的运输，受精卵的着床。

此外， Shell 的研究工作推测，肌肉病症与肾结石（

病人

1. 盆腔体检

通过妇科双合诊、三合诊体检，可扪及加大的输卵管及肿物。若很低血压显现成妊娠量精神状态剧增且很低度怀疑有输卵管肌肉病症，那么血红蛋白质的检测可以帮助我们筛选有无缺铁特质糖尿病。

2. 超声波

传统的超声波体检可模糊不清描画上皮缘胞核下肌肉病症内凸入宫腔的声像，但其掩蔽范围较基本上，新一代的 3D 显微技妖术能对输卵管透过翼状面显微翻修，使肌肉顶间肌肉病症也再次模糊不清重现，突显超声波体检很强病人随之、不用、费用更少、用到广等不同之处，被认为是病人输卵管肌肉病症的金准则。

3. 宫腔镜体检

宫腔镜可直接掩蔽输卵管形态，适度对上皮缘胞核下肌肉病症和更加大的输卵管子宫皱纹透过筛选。宫腔镜无须要，不便极易行，利于很低血压内科随诊，不常与超声波体检一同作为输卵管肌肉病症摘除妖术后的不常规体检手段。当然，对于显现成精神状态输卵管肿大或很强输卵管子宫增殖很低危主因（如肥大、长期暂停卵巢）的未婚，应该加动手输卵管子宫活检组织学体检。

4. 医学影像显微

医学影像显微（MRI）可对输卵管肌肉病症透过可靠的定位，适度了解到的尺寸、与宫腔、水肿、肌肉层的联系，分析报告输卵管和的肺部供应该。但 MRI 很难筛选的良恶特质，很难在手妖术同一时间对透过分期，某种程度在不池田的将来，这项显微技妖术的精准将有所提很低，能推测那些相当更少见的。

由此可知 2 示医学影像显微 T2 加权像各改进型输卵管肌肉病症由此可知像，交叉下图为肌肉病症。A 暗红色交叉下图为 2 改进型肌肉病症；B 暗红色交叉下图为 2-5 改进型肌肉病症，黑色交叉下图为 5 改进型肌肉病症；C 暗红色交叉下图为 2 改进型肌肉病症，交叉盘状下图为 4 改进型肌肉病症，黑色交叉下图为 5 改进型肌肉病症；D 多发肌肉病症，暗红色交叉下图为 0 改进型肌肉病症

手妖术外科手妖术

现阶段输卵管肌肉病症的外科手妖术最主要了主要的几种外科手妖术妖术式，选取何种外科手妖术模式取决去很低血压的平仅年龄、究竟立即生育等。

1. 宫腔镜输卵管肌肉病症去除妖术

宫腔镜肌肉病症摘除是外科手妖术水肿下肌肉病症的最佳手妖术模式。有研究工作得成结论，选取该妖术式的很低血压哺育率低于用到其他替代外科手妖术的很低血压。对于宽度

妇科医生可根据自己的经验和所拥有人的手妖术器械，选取适合的方法：

（1）对于带埃尔的水肿下肌肉病症，可先经将埃尔切断，肌肉病症可取成也可留存在原成口处。

（2）对于病症体太大的 1 改进型肌肉病症可通过一步式电机切片技妖术，将切成小片状，再次完整的取成。但 Casadio 等学术界指成，若病症体宽度>3 cm，用到该种方法才会提很低妖术后肺炎如针、肿大等的起因，使周围的输卵管肌肉层增厚，原有肿物将更加加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 改进型的肌肉病症可通过步骤法摘除。先通过外科摘除或消融技妖术将凸入宫腔部份的摘除，待周围输卵管肌肉层增厚，病症核外凸，再次将这样一来部份摘除。

值得一提的是的是，用到单级热和能设备薄片输卵管肌肉层可能才会提很低液缘胞核内混入肺部的风险，若变为双极电机凝或激光设备可避免这样的情况起因。

2. MRI输卵管肌肉病症去除妖术

MRI很强妖术后再次发风险低、内脏完好无损迟、不受到影响再次哺育的不同之处，即使对于细韧带、肌肉顶间甚至退却输卵管腔内的肌肉病症，也能像外科手妖术一样直至输卵管肌肉顶的正不常在结构上。但MRI不适用于>10-12 cm 的肌肉顶间肌肉病症及多发肌肉病症（≥ 4）。

对于更加大的肌肉病症，妖术中都不常将切成小片状，再次经才将取成。但不太可能的一个研究工作得成结论，压制妖术后，遗留碎片恶变率为 0.06%，因此妖术后应该透过广泛大量的腹腔漂白。

关于妖术后能否再次哺育也是学术界们关心的热和点问题。在一项回顾特质研究工作中都，妖术后很低血压哺育率为 49%，在 Galliano 的研究工作中都哺育率达 57%，但这些研究工作仅不够很低血压，因此很难证明MRI妖术式究竟与其他妖术式妖术后哺育率有更加大的不同点。

3. MRI输卵管摘除妖术

MRI输卵管摘除妖术在年头已经逐步替代外科手妖术，视为上皮缘胞核下及肌肉顶间肌肉病症摘除的原则上妖术式，远比之下适用于绝经同一时间期无生育立即的未婚，但对于输卵管过大（≥ 13~14w 妊娠）的很低血压应该慎重考虑。现阶段尚未有研究工作只不过一致指成，MRI输卵管切妖术妖术后肺炎的风险升很低。

不太可能，对于更加大的肌肉病症，一种名叫「Sydney」的妖术式在在世界上广泛广为流传，但现阶段仍不够大改进型研究工作分析报告其妖术后肺炎的起因风险。

4. MRI输卵管消融妖术

MRI消融妖术是通过很低频电机或其他能源供应该模式破坏病症体组织起来及其血供，达致抑制肌肉病症湿润、缩小肌肉病症压强，缓解针灸呕吐的最终目标。

消融妖术分别为稀融化和热和融化两种。稀融化是将药剂探头插入病症体使肌肉病症温度随之降至 90℃ 以下。热和融化妖术是通过单极或双极电机针传递电机流，刺入病症体透过短时间内电机凝，使病症缘胞核内转变成多个融化特质炎症区外达致使病症体囊肿、炎症的最终目标。但这些技妖术现阶段几乎不够原则的评价特质研究工作。

5. MRI输卵管静脉截断妖术

MRI输卵管静脉截断妖术与输卵管静脉很低血压妖术（UAE）原理十分相似，方法为在MRI下除去输卵管静脉远侧端，用双极电机凝钳从南到北融化，进而达致截断输卵管与肌肉病症血供。但在肌肉病症压制妖术中都和血流截断方面仍不如 UAE。

手妖术替代外科手妖术

1. 输卵管静脉很低血压妖术

1995 年，输卵管静脉很低血压妖术（UAE）第一次用于借此留存输卵管的肌肉病症很低血压。

UAE 妖术通过经皮消融截断肌肉病症血供，同时截断甲状腺雌激亦同踏入病症体的除此以外，在连续性转变成一个十分相似绝经期的雌激亦同内周边环境，使肌肉病症囊肿炎症，压强缩小，排斥呕吐再次过重或消失，但非不常受到影响输卵管肌肉层的血供。

在一项很低血压测试都，UAE 妖术被证明其妖术后生活质量与手妖术并无不同点，还很强妖术后直至迟，住院时间短等不同之处。尽管 UAE 可以提升很低血压输卵管肿大的呕吐和缩小肌肉病症压强，但平仅有 50% 以上的很低血压因肌肉病症不只不过梗死须要再次次行 UAE，2 年内平仅 15%～32% 的很低血压须要更加进一步手妖术。

UAE 妖术后显现成黄疸和感染也是不可忽视的。还有引述称，更少于 45 岁的很低血压实行 UAE 妖术可能才会增加其卵巢的供应该量新功能。一项比较 UAE 妖术及输卵管肌肉病症摘除妖术的很低血压次测试推测，UAE 妖术后再次孕、分娩成功率仅比实行手妖术很低血压低，而无疾而终的几率大幅度上升。

2. 经输卵管静脉很低血压妖术

与 UAE 不同，该妖术式值得注意在适当位置夹闭输卵管静脉 6 足足，不良影响输卵管血供以达致连续性肌肉病症组织起来囊肿炎症的最终目标，但妖术后平仅 24% 很低血压才会显现成肌肉病症压强加大，51% 的很低血压显现成大肿大的呕吐，因此，笔记非不常推荐医师用到该妖术式。

3. MRI 驱使下很低频看动手超声波外科手妖术

MRI 驱使下很低频看动手超声波妖术（MRgFUS）是在 MRI 驱使下，将声波看动手于肌肉病症组织起来，通过其或多或更少消融肌肉病症，使组织起来融化炎症，而不毁坏周围组织起来，达致外科手妖术最终目标。但本来，该妖术式对于临界心理健康组织起来的损伤还是不可避免的。

有研究工作指成，MRgFUS 妖术后肺炎起因风险很低，平仅 30% 妖术后很低血压 2 年后须要透过输卵管肌肉病症摘除妖术。

Zupi 等在他们的综述中都也指成，MRgFUS 仍有它的基本上之成口处：

（1）仅有更少数的肌肉病症很低血压能够达致入选准则；

（2）MRgFUS 妖术后的再次孕能力有待研究工作；

（3）对于很低血压来说，心理压力过大。

由此可知 3 示输卵管肌肉病症手妖术与非手妖术外科手妖术 。左侧为手妖术外科手妖术方法，（A）输卵管摘除妖术；（B）MRI输卵管肌肉病症去除妖术；（C）宫腔镜输卵管肌肉病症去除妖术。右侧为手妖术替代外科手妖术方法，（D）MRI 驱使下很低频看动手超声波妖术（MRgFUS）；（E）输卵管静脉很低血压妖术（UAE）；（F）经输卵管静脉很低血压妖术

类固醇外科手妖术

1. 促特质腺雌激亦同释放雌激亦同激动剂

促特质腺雌激亦同释放雌激亦同激动剂（GnRHa）在针灸广泛用于甲状腺雌激亦同新陈代谢过更少，须要暂时抑制促特质腺雌激亦同新陈代谢的传染病，在 80 20世纪首次用于缩小输卵管肌肉病症，提很低很低血压的血红蛋白质水平。

值得一提的是的是，长期用到 GnRHa 才会显现成皮肤潮红和冠心病等阿司匹林，反向掺入特质雌激亦同缺少类固醇如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄苯可有效率过重阿司匹林，掺入甲孕苯（MPA）和替勃龙还可以肺部舒缩的effect。

在手妖术同一时间究竟确实用到 GnRHa 尚不存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾特质研究工作中都指成，妖术同一时间用到 GnRHa 可提升很低血压糖尿病呕吐，缩小肌肉病症压强，减小输卵管子宫宽度，降低肿大和混合物转化成。

2. 选取特质孕雌激亦同特异特质调节剂

选取特质孕雌激亦同特异特质调节剂（SPRMs）可能通过与其甲基化特异特质混合而调节连续性湿润因子及凋亡涉及因子，受到影响输卵管肌肉病症的起因转变，可以对有呕吐的输卵管肌肉病症尤为适用。

现阶段已有四种 SPRMs 踏入针灸同一时间第二阶段次测试：米非司苯、J867（asoprisnil）、甲醇乌利司他（UPA）、特斯司苯甲醇甲基。在不太可能的一项大改进型针灸测试都，与 GnRHa 远比，UPA 作用持续时间池田，对有呕吐的输卵管肌肉病症控制效果好。

在一项长达 12 周的间歇特质 UPA 的外科手妖术测试都，Donnez 推测，用到 5 mg 的 UPA 很低血压在 3 个月后以浓度仰赖的模式总体抑制了输卵管肿大量及周期，最大输卵管肌肉病症及输卵管的压强缩小。与此远比，在给药期间显现成的呕吐、痛、潮热和等不良反应该都是可以通过外科手妖术过重的。

展望

正因如此，手妖术外科手妖术在某些方面仍有其不存在的必要特质，但类固醇外科手妖术在将来才会逐步替代手妖术，在理应该的概述中都学术界更加个人主义于对输卵管肌肉病症透过原则化监管。

注记 1 根据 FIGO 分改进型对输卵管肌肉病症透过原则化监管

综上所述，类固醇替代疗法在外科手妖术有呕吐的输卵管肌肉病症中都发挥了其类同优势，开启了输卵管肌肉病症外科手妖术的开端。将会，很低血压可根据须要要选取适合自己的外科手妖术方法。

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编辑： 很低佩妮