心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停救治的五大要点

脑干骤停具有突发病态和不可显现病态，脑干骤停的鉴别和医治专业知识应以盛讫到所有基层医务执法人员、公共场所服务执法人员，甚至逐渐推广到理应。近日，之前华医学会发布了《脑干骤停基层诊疗Guide（2019年）》，Guide强调了脑干骤停医治四大要点。1 心肺转变（CPR）适用于楼前仍未被目击或院内外只能当即获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的脑干骤停CPR的确实方法有：将高血压放平至较硬平面上，施救者座落在高血压四肢左面，可在高血压外侧好像凝视，如果高血压没人格，应以可先讫呼救，叮嘱外面人通话送医电机话机。若外面无人，则自己可先通话送医电机话机，然后当即进讫CPR。上述一系列动作越快越好，谋求1~2min已完成。CPR还包括面部握出纳和潜水食道两外。面部握出纳方法有面部握出纳的位置为外侧肋弓在之前央西端点（也所称剑突）上两横指两处，如果是男病态高血压可简单选择外侧外接之前点两处。确定位置后，将一只握的出纳根部放置握出纳部位，另一只握叠放置第一只握上，握指锁住，以出纳跟握出纳。握出纳时注意腓骨浮动，双臂伸直与高血压胸壁成90°角，直线方向翻转，厚度5~6cm，Hz100~120次/min，并保证每次握出纳后胸廓回弹。若高血压在床上，施救者可踩脚垫便于握出纳；若高血压在地上，施救者应以跪倒在高血压四肢左面，右脚平其腿部，大腿分开与肩同高约，借以姿势实施CPR。CPR上图见图1。图1 CPR上图潜水食道方法有建言以30∶2的百分比进讫心外握出纳与潜水食道，即不断进讫30次握出纳后紧接着2次潜水食道。潜水食道时须可先开放鼻窦，多采用仰头抬颌法，即左握握出纳放置高血压下颚部向翻转，右握的食指和指尖放置高血压颌骨竖向左面旁开2cm的颌骨骨两处，受理颌骨，使高血压头后仰30 °，颌骨角与地面直线，保持鼻窦开通的原因下，实施西南侧省内或采用比较简单食道器进讫潜水食道。采用墨镜时，以EC表达方式按紧墨镜，连续挤出圆柱体气囊2次塞音，每次1 s，塞音力占去气囊表面积1/3左右，时间延迟1~2 s放气，然后其后塞音，注意到高血压确有面部起伏，注意避免过度输液。每进讫5个周而复始周期（5个30∶2，约接下来2min）进讫分析，注意到高血压确有化学反应以。建言每2分钟更换握出纳者，以免疲乏导致握出纳Hz和厚度不够。无条件实施潜水食道若只能讫西南侧省内潜水食道或没比较简单食道器也可仅有做面部握出纳。研究者发现，与不握出纳相比，单纯握出纳仍可显着增加楼前脑干骤停的%-，且简便易讫。2 当脑干骤停发生在医务执法人员内且有除颤器或发生在楼前有袭击者且AED可当即获得时，应以以最快平均速度除颤若只能当即得到除颤器，或脑干骤停发生时无袭击者，仍否定可先CPR。3 单调除颤及西南侧服病态单调除颤首次电机复国法不出乎意料时，应以接下来2 min CPR（约5个周而复始周期），然后之后分析心肌，若仍为可除颤心肌则其后电机复国法。上述反复进讫同时应以设立较小的水肿脊柱通道（如肘竖脊柱），若第2次电机复国法仍仍未出乎意料，应以继续斧头CPR 5个周期，同时脊柱推注神经递质1mg（若采用水肿脊柱推注药病态物，应以如此一来推注生理盐水20ml，使药病态物不断超越外围周而复始，下同），然后单调电机复国法及上述CPR周而复始。除颤后须互通CPR电机复国法后均应以当即互通CPR，同时注意到高血压化学反应以及心肌原因，而不可仅有注意到数据分析器上的心肌，暂时中止转变。因为此时即使复国法出乎意料，室病态心动过速或心室颤动已暂时中止，在独立自主心肌趋于稳定的早期，脑干仍只能显然有效性射血，无须心外握出纳尽力维持周而复始，待数秒钟后断定心跳趋于稳定才可暂时中止心外握出纳。药病态物采用若第2次除颤不出乎意料，CPR同时应以脊柱注射神经递质1 mg，推注后其后除颤。在此之后可时间延迟3～5 min每一次采用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍有罪时，可脊柱不断推注酯钾酯300 mg（或5 mg/kg），以增加其后电机复国法的出乎意料率。酯钾酯可单调采用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）脊柱推注，若电机复国法仍有罪，则不如此一来采用。在2018年CPR和心血管送医科学与化疗建言的国际互信之前指出，利多卡因与酯钾酯相比用于除颤后守旧心室颤动/无脉病态室病态心动过速高血压，对于出院生存率无明显区别，故可以采用。不可除颤心肌若数据分析显示为不可除颤心肌（如脑干停搏或电机液压分离），建言接下来CPR，并尽早给予神经递质脊柱推注。4 脑干骤停受困时首选给药病态途径多为较小水肿脊柱脑干骤停受困时首选给药病态途径多为较小水肿脊柱，如肘竖脊柱，便于配置，避免不良影响CPR。若采用水肿脊柱推注药病态物后，应以如此一来推注生理盐水20 ml，使药病态物不断超越外围周而复始。当除颤及水肿脊柱西南侧服病态后，独立自主周而复始仍仍未趋于稳定，可设立外围脊柱途径（除非有禁忌证），另加颈内、躯干下或股脊柱。5 在CPR高血压之前不录用如前所述采用在CPR高血压之前不录用如前所述采用。建言有条件者在血气或碳酸氢盐含量数据分析下采用，初始施打1 mEq/kg，或在除颤、CPR、输液支持及神经递质注射1次以上后采用。6 食道输液及常规食道在CPR反复之前，若只能保证鼻窦利于且无可靠的独立自主食道，应以当即食道输液。当已完成输液设立高级鼻窦后可不如此一来间断心外握出纳，输液速率简化为每6秒1次（每分钟10次食道），讫比较简单食道器或食道机常规食道（输液量6~7ml/kg）。若无食道器，可与食道输液连接。7 避免不良影响CPR，最大限度加长面部握出纳受阻时间进讫所有配置时，还包括设立脊柱通道、食道输液和电机除颤，均尽量避免不良影响CPR，最大限度加长面部握出纳受阻时间，至少使心外握出纳时间占去到整个受困时间的60%以上，谋求超越80%以上，才可保证CPR的效果。8 要根据高血压患病和当地条件，开启高级CPR的其他采取措施，以实质性检视心肌失常、血浆物理异常等原因，还包括药病态物及非药病态物采取措施。来源： 之前华医学会， 等. 脑干骤停基层诊疗Guide（2019年） [J] . 之前华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006