附件扭转：蓝黑色腺体就一定要切吗？NO！

近十年，适配器逆转的处理政治事件方式而坏化很大，迄今临床精神科大都提拔进讫胎盘废黜，甚至对于外表圆形蓝紫色的胎盘依旧适用，但当下精神科主要探讨的疑问是蓝黑色胎盘有否假定丧失胎盘功能？原位移去胎盘会否缩减恶性坏几率？如何预测残余胎盘功能？胎盘固定术能否防范逆转的入院？

今年 2 年底由澳大利亚医学和成年人主治医师特别委员会（CANPAGO）执笔并经澳大利亚主治医师精神科协会（SOGC）批准再版的关于成人、成年人及成人适配器逆转的诊疗Guide推表于 J Obstet Gynaecol Can 杂志，旨在为临床适时病症和治疗适配器逆转透过参考。

适配器逆转的病症

1. 细菌性

由于此病考虑到危险性和免疫细菌性，所有显现出来急性咳嗽的女同性恋原则上应考虑适配器逆转的有可能。适配器逆转并不一定体现为急性单侧下咳嗽，瘙痒多圆形肿胀（70%）或锐痛（60%），逆转遭遇前几个年底即可遭遇频繁、间断性咳嗽，有可能与以外逆转及社会大众逆转有关。恶心推烧载于 60%～70% 的病症，晚期该组织出血还可致游离热（10%）。

60%～90% 的成人适配器区可触及肿块，成人为 20%～36%，腹膜性刺激征则很罕见（3%～27%）。此病需要与腹膜肿瘤、腹膜炎、特异性妊娠、胃溃疡、憩室炎和尿路结石相识别。

2. 实验室衡量

此病无免疫病症衡量，20% 至 56% 的附属机构逆转病症可遭遇炎症升极高（> 12×109），但病因初期升极高不轻微。超敏 C 反应蛋白在该组织出血时轻微缩减，但也亦非免疫衡量，而且两者缩减比方说可载于胃溃疡病症。

IL-6 是较为理想的检测衡量，一项针对 50 亦然初诊适配器逆转的分析反驳，13 亦然胃癌适配器逆转者原则上显现出来 IL6 升极高。

另外，与逆转者相较，胃溃疡病症的 CD64 指数轻微升极高，或可主要用途右下咳嗽的识别病症。

另一个明星分子是 D-小分子，动物模型的分析标示出胎盘逆转 2 足足的血浆 D-小分子水平显著极高于依此组，因此 D-小分子主要用途早期病症胎盘逆转兼具重要分析价值。

3. 影像学检查

对曾因适配器逆转的病症，B 型MRI是首选检查手段，主要仔细观察衡量有胎盘心脏回波、包块性质、胎盘压强及腹膜积液情况。逆转早期，胎盘静脉和上皮细胞引流重压，腹腔心脏回波可以外存在，重压的胎盘卵泡内渗出液增多，使胎盘圆形现出分作多个 8～12 mm 病变的实性包块，这对于病症胎盘逆转兼具良好的免疫和危险性。经腹彩色时间时间延迟MRI的阳性假设为 19%～34%，比如说假设为 96.3%～99.5%，而经阴道MRI兼具较极高的阳性假设，极高达 94%。

脊柱适配器压强不对称（备受影响的胎盘压强/未备受影响的胎盘压强> 20）对于排卵期初潮的女同性恋兼具较极高的阳性假设。回顾性分析标示出，彩色时间时间延迟可以预测适配器活力，MRI示无心脏回波者术后胎盘病理可见高血压和出血病灶，而有动静脉心脏回波者确有高血压和出血病灶。比方说地，一项针对 21 亦然逆转病症的回顾性分析标示出，仅 6 亦然病症术前MRI查看胎盘有心脏回波（28.5%）。逆转的胎盘遭遇间质液渗漏还可致腹膜积液体现。

适配器逆转的 CT 特征为腹腔加厚（74%），转轴或八方状囊壁加厚（54%）和转轴型间隔加厚（50%）。总体而言，CT 对于适配器逆转危险性较低，因而不提拔。比方说，MRI 也难以检验胎盘血供情况，因而两者更为常主要用途下咳嗽的识别病症。

适配器逆转的处理政治事件

1. 逆转适配器废黜术

外科手术形式上，大都数精神科敦促讫腹腔镜外科手术废黜胎盘，与外科外科手术相较，前者较少遭遇推热且住院治疗时间更为长，但包块极小 10 CM 或怀疑癌者敦促外科外科手术。基于既往古典课堂教学的败血症高血压几率概念，既有数据标示出，30% 至 86% 的病症因适配器逆转被实施胎盘手术术。而文献资料综述调查结果标示出肺高血压遭遇率仅 0.2%（2/981），且这两亦然病症是于适配器手术术后遭遇的高血压。随后的大规模回顾性分析标示出，普通人废黜胎盘不缩减高血压几率。因此，就概念几率而言，不应当因此而无关极端治疗（II-2B）。

一项针对 14 位病症的回顾性分析标示出，术前 10 人无胎盘心脏回波，废黜后 12 位显现出来正常血供，而且即使术后第一天查MRI确有动静脉心脏回波，并不能预测胎盘慢性性病因和失活，因为长期随访标示出胎盘血供仍可恢复正常。因此普通人依赖时间时间延迟MRI结果有可能误切尚可拯救的胎盘。另外，逆转后胎盘色泽加深多继推于静脉上皮细胞留住备严重影响而不是腹腔性病因，胎盘逆转终止后即使未能适时复色，其活力仍可恢复，因此适配器活力与总性病因外观不全就其。值得注意的是，显现出来症状的 24 足足内外科手术有利于移去胎盘。

2. 包块时间延迟手术

关于外科手术时机疑问，适配器逆转时，由于胎盘该组织极高度肿胀，并不一定凌乱有否存在病变。因此以外精神科敦促，对于胎盘极度肿胀者敦促时间延迟 6～8 周讫病变手术术，以免影响胎盘功能（II-2B）。沿着胎盘系膜讫胎盘切开术可缓解肿胀，减小该组织压力，可于精确性废黜时同时实施，但分析数据有限。术中及逆转后 72 足足不予重组促炎症内源性可减小胎盘氧化应激损伤，但非分析方法的临床试验车标示出，这种疗法不能改善胎盘血供，因此尚西北面试验车阶段。

3. 逆转适配器恶性坏

关于逆转适配器的恶性坏疑问，由于癌常导致周围该组织纤维化从而遭遇隔膜，适配器包块位置相较之下固定，大都遭遇逆转。一项针对 127 亦然适配器逆转成人的回顾性分析标示出，术后病理原则上确有恶性坏，对于成年女同性恋而言，恶坏率仅 0～3%，而对于绝经后女同性恋而言，回顾性病亦然依此分析标示出，22%（6/27）绝经后女同性恋为恶性适配器肿瘤，而绝经前女同性恋为 0%（0/19）。因此成人及成年人、成年女同性恋很少遭遇恶性适配器包块逆转，对于绝经后女同性恋逆转者提拔讫胎盘手术术。

4. 适配器再推逆转

一项针对 62 亦然女同性恋的回顾性分析标示出，正常适配器遭遇逆转者终于遭遇逆转的几率为 63.6%，而适配器异常者终于逆转的几率为 8.7%，而病变引流或病变移出术可分别增高 50% 和 75% 的再推逆转。对于成人而言，胎盘固定术对于正常胎盘及腹腔解剖结构关系的影响尚不能具体，但为了减小对于其远期备受孕的影响，胎盘固定术仅敦促主要用途先天性胎盘脚踝过长、反复逆转或无诱因逆转者。具体方法是，用可游离或不可游离两条路线手术胎盘皮质至腹膜侧壁、胎盘胸部或同侧宫骶脚踝，使用圈套器缩更为长胎盘固有脚踝比方说可讫。

总结赞同及证据级别

1. 女同性恋病症主诉急性下咳嗽者应考虑适配器逆转的有可能（II-2B）。

2. 时间时间延迟MRI标示出胎盘血供减小或缺失、胎盘压强肥大缩减及异常适配器压强比都是适配器逆转的体现但外科手术决策不应完全依赖MRI结果（II-2B）。

3. 就概念几率而言，废黜逆转的胎盘肇因败血症高血压政治事件是没有依据的，不应当因此而无关极端治疗（II-2B）。

4. 适时病症和即刻外科手术可以最大限度地减小胎盘性病因和损伤（II-2B）。

5. 不论有否不予病变手术术，一旦证实胎盘逆转，应决定不予精确性外科手术，决定废黜胎盘，即使对于蓝黑色胎盘一样适用（II-2B）。

6. 应时间延迟讫胎盘病变手术术以免加重胎盘肿胀（II-2B）。

7. 由于极当年绝经后女同性恋罹患胎盘癌的几率较极高，这类人群应不予胎盘手术术而非胎盘病变手术术（II-2B）。

8. 胎盘脚踝过长、反复遭遇逆转或无轻微逆转诱因者不予胎盘固定术（III-C）。

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编辑： 极高钱德